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重症脑出血患者,历经39天救治“闯关”出院

发布日期:2019-09-05 浏览次数:416次

823我院一病区一名急性重症丘脑出血患者,经医护人员39天的积极救治与精心护理,终于“闯关”出院。

716日下午,该患者打牌时突感右侧肢体乏力,不能持物,右下肢无法行走,同时伴有口角流涎,口齿不清等症状,被及时送至我院急诊科。头颅CT检查显示“左侧丘脑出血”,入住一病区。入院时患者神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双眼向左侧凝视,右侧肢体偏瘫,予以脱水降颅压、除氧自由基、改善脑细胞代谢等治疗。

717日,患者出现烦躁不安,呕吐咖啡样胃液等症状,予以镇静、抑酸护胃等治疗。复查头颅CT显示“左侧丘脑出血破入脑室系统较前扩大”,脑外科会诊无手术指征,继续予以脱水降颅压、监测生命体征,监控血压及维持内环境稳定等治疗。

719日,患者开始低热,继而高烧持续不退,复查头颅CT、胸部CT显示“左侧丘脑出血量继续加大伴两肺感染”。患者病情持续加重,出现鼾声呼吸,反应迟钝,渐渐进入昏迷状态。

720日,再次请ICU、脑外科会诊。由于患者高龄,既往有“高血压”“脑梗死”病史,且合并肺部感染,基础疾病多,病情危重,治疗方面存在诸多困难。主任医师赵芝宝发出病危通知书,积极调整抢救治疗方案,予以冰帽降温及抗感染治疗。护士长王冬云与护士积极配合治疗,在心电监护、吸氧、留置胃管、导尿管、上气垫床的同时,完成系列检查、治疗及药物调配。由于病人昏迷且颈项强直,胃管插入难度极大,护士们积极尝试,不断调整插管手法最终插管成功。 

病程中,由于患者大面积脑出血,出现中枢性高热,又采取亚低温治疗仪协助物理降温。护士长王冬云组织疑难病例讨论,护理上采用鼻饲喂水喂食,加强病情观察、管道护理,不厌其烦地为其更换床单被褥、翻身、擦浴等皮肤护理及基础护理。

728日,患者体温渐渐恢复正常;812日,患者神志渐渐清醒,复查头颅CT血肿明显吸收,病情有了转机,之后继续予以药物治疗,按需鼻饲流质,每日口腔护理,按时协助翻身拍背排痰按摩、被动活动瘫痪肢体关节部位,指导家属协助患者进行吞咽功能训练等康复护理。

经一病区医护人员一系列抢救治疗和护理,患者生命体征逐渐稳定,肺部感染及脑出血得到控制,水电解质紊乱纠正且无压疮发生、无护理并发症,于823日带胃管及导尿管出院。

患者出院后,一病区通过微笑延伸服务微信群、出院电话随访等方式,指导家庭护理,尤其是管路护理方面。目前,患者已拔除胃管,经口进食,虽遗留失语及偏瘫,但对家属的沟通能做出积极反应,治疗效果令家属非常欣慰。患者及家属向一病区医护人员表达深深的谢意。 (一病区 许仁艳/编辑:曹旭/审核:惠晨驰)

      

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